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2019—2020学年居民基本医疗保险(学生部分)

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发表于 2019-8-31 11:54:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 冰糖 于 2019-8-31 11:55 编辑

2019—2020学年居民基本医疗保险(学生部分)




        参保须知


        根据省政府关于将学生医保纳入居民基本医疗保险的有关规定,我市2019-2020学年学生医保参保要求具体如下:


        【参保对象】市区(含京口区、润州区、高新区、大港新区及丹徒区)范围内大专院校、中技、中专、中小学、幼儿园等学校的在校学生。


        【缴费标准】每人每学年缴纳270元。本市救助学生的医保费由社会医疗救助资金缴纳,个人不缴费。


        【登记参保】由所在学校新学年开学时代收、代办。各辖区幼儿园、小学、中学等在各辖区社会保险管理中心办理登记参保,市属中学、技职院校和驻镇高校在市社保中心办理登记参保。


        1、新参保学生须提供身份证复印件或户口簿复印件,16周岁及以上学生需提供一张一寸近期白底免冠正面彩色照片,并选择一家定点社区卫生服务中心作为本人参保年度内唯一的门急诊医保定点结算的医疗机构,其选择的中心下属的社区卫生服务站也视作定点结算的医疗机构。


        2、本市救助学生参保,需提供相关证件的复印件。


        【报销范围】按镇人社发(2017)186号《镇江市城乡居民医疗保险办法实施细则》等镇江市社会医疗保险相关文件规定执行。


        【保险待遇】


        1、门诊医疗待遇:


        ①普通门诊统筹。城乡居民基本医疗保险实行普通门诊基层首诊制度,参保人员在本人定点的社区卫生服务机构(包括中心及其下属站)、乡镇卫生院(含村卫生室)发生的医保制度内普通门急诊医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付50%。参保人员医保制度内普通门急诊医疗费用,年度内基金支付最高限额为个人缴费标准的3倍。


        ②慢性病门诊统筹。参保人员在本人定点的社区卫生服务机构(包括中心及其下属站)、乡镇卫生院(含村卫生室)发生的规定范围内慢性病病种的医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付50%,城乡居民基本医疗保险基金年度内支付最高限额为个人缴费标准的8倍。社区卫生服务机构、乡镇卫生院的慢性病病种范围暂定为:高血压、糖尿病、前列腺增生、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭等5种病种。参保人员在定点的二级及以上医疗机构发生的规定范围内慢性病病种的医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付50%,城乡居民基本医疗保险基金年度内支付最高限额为个人缴费标准的15倍。定点二级及以上医疗机构慢性病病种范围暂定为:精神病、慢性肝炎、癫痫、结核病、再生障碍性贫血等5种病种。


        ③特殊重大疾病门诊统筹。参保人员因患规定范围内的特殊重大疾病门诊诊治病种,在定点二级及以上医疗机构发生的医保制度内门诊医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金按不同疾病给予不同支付待遇及其待遇标准:患终末期肾病进行透析治疗的,医保制度内门诊医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付70%,不设基金最高支付限额;患规定范围内其他重大疾病门诊诊治病种,医保制度内门诊医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付50%,年度内基金最高支付限额为个人缴费标准的15倍。特殊重大疾病门诊诊治病种范围暂定为:重性精神病、耐多药结核病、终末期肾病、癌症(包括白血病等各种恶性肿瘤)、血友病、器官移植术后抗排异治疗、先天性心脏病、甲亢、儿童等9种病种。


        ④参保人员在定点医院救治时,因治疗需要使用“江苏省人力资源和社会保障厅纳入特殊药品管理范围”的药品,纳入特殊药品项目管理,具体特殊药品管理、救治标准和费用结算办法按照本市特殊药品管理办法执行,不设基金最高支付限额。


        2、住院医疗待遇。参保人员发生的医保制度内的住院医疗费用,实行分次结算.


        ①参保人员在本人定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院发生的500元上的部分医保制度内住院医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付75%。


        ②参保人员在本市二级医院发生的医保制度内住院医疗费用分段按比例支付:1000元以上、1万元以下(含1万元)部分,城乡居民基本医疗保险基金支付55%;1万元以上、5万元以下(含5万元)部分,支付65%;5万元以上部分,支付75%。在本市三级医院发生的的医保制度内住院医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付比例比在二级医院住院支付比例下降5个百分点。                       


        3、大病保险待遇


        参保人员年度内个人自付的医保制度内医疗费用,累计达15000元以上、10万元以下(含10万元)部分,大病保险基金支付60%; 10万元以上(含10万元)部分,大病保险基金支付70%。


        参保人员患有规定范围内的特殊重大疾病,在享受城乡居民基本医疗保险待遇基础上,城乡居民大病保险基金按不同病种及费用范围再给予一定比例的支付:


        ①患终末期肾病进行透析治疗,医保制度内门诊医疗费用的个人支付部分,城乡居民大病保险基金再给予支付70%。


        ②患规定范围内的其他特殊重大疾病门诊诊治病种,医保制度内门诊医疗费用的个人支付部分,城乡居民大病保险基金再给予支付20%。


        ③凡第一诊断是城乡居民特殊重大疾病保障范围的病种,实施定点救治并采取全程规范化治疗的,发生的医保制度内住院医疗费用的个人支付部分,城乡居民大病保险基金再给予支付50%。特殊重大疾病住院治疗发生的医疗费用不得超过政府指导价(限定费用标准),超出部分由定点医疗机构承担。特殊重大疾病住院治疗的病种范围暂定为:儿童白血病、儿童先天性心脏病、脑梗死、精神病、耐多药结核病、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、唇腭裂、原发性肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、尿道下裂等18种病种。


        4、生育报销待遇.参保人员发生的符合计划生育规定的生育费用,城乡居民基本医疗保险基金按平产1000元(含产前检查费)、剖宫产1200元(含产前检查费)的标准支付。


        5、同一(参保)年度门诊和住院累计医保补偿金额最高上限为本市上年全体居民人均可支配收入的8倍。


        【结算方式】1、有医保卡的参保学生在本人定点社区卫生服务中心(含下属站)门急诊、住院和市区二级以上医保定点医疗机构住院时,凭本人医保证历,持医保卡直接与就诊医院结算。有以下情况的请携带学校证明、医保证历、医保卡、费用收据原件、住院费用明细清单、门诊病历和出院记录的原件或复印件等在本人定点社区卫生服务中心报销:①外籍参保学生,寒暑假期间在原籍所在地发生的符合规定的医疗费用;②学生赴外地实习发生的住院医疗费用;③转外就医符合规定的医疗费用。


        2、暂未领取医保卡的人员可先就诊,发生的医疗费用先由个人现金支付,待领卡后持参保证历(就诊病历)、就诊发票等有效凭证,到就诊医院退费转医保卡。


        3、参保学生确定就诊的本人定点社区卫生服务中心由学校征求学生(或家长)个人意见后确定。如需调整,可持卡直接到所在区定点社区卫生服务中心修改(新学年已在本人定点社区卫生服务中心发生门诊费用的参保学生本学年内不得调整)。


        【办理时间】


        2019年9月1日至2019年11月15日


        【待遇享受时间】


        1、新入学的在校学生待遇享受期为缴费当年的9月1日至次年的12月31日;


        2、其余在校学生待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日。


        【咨询电话】


        统一咨询:12333


        京口区:89984079


        润州区、高新区:81988356


        新区:83372772


        丹徒区:80896018   87058955


        医保中心:84410573


        社保卡管理中心:85340396
   85340397


        以上内容以正式文件为准


         
镇江市社会保险基金管理中心
镇江市医疗保险基金管理中心
二○一九年八月
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